守护生命之花：清华一附院护佑妇幼健康的生命赞歌

导语

妊娠期合并症是指在妊娠期间孕妇同时患有其他疾病的情况。这些合并症可能会对孕妇和胎儿的健康产生影响，同样妊娠也会对合并症的病情产生影响。妊娠合并症按系统可以分为14种，包括心血管、呼吸、消化、泌尿系统等。2024年第一季度我院共接收北京市内孕产妇转诊19人，会诊77人，儿科转诊148人，经过积极处理皆母婴平安。

清华大学第一附属医院作为紧密联系各助产机构的平台和桥梁，积极推进综合救治优势，不断完善孕产妇和儿童健康服务模式，医院妇幼儿保专科学组以妇幼为中心，打破学科壁垒、发挥学组和医院综合优势，与大外科、大内科和急麻危重症救治学组密切合作，为儿童提供全生长周期医疗保障、为妇女提供全生命周期专业诊疗，不断创新管理，不断稳固夯实妇幼健康的安全屏障。

在朝阳区救治网络片区，医院作为区级危重孕产妇救治中心，负责接收辖区内多家助产机构孕产妇的转会诊工作。在主管副院长张东亚统筹管理下，医院妇幼工作建立院内医务处-产科-多学科为主线的服务管理体系，整合院内医疗资源成立妇幼儿保专科学组，整体联动，畅通救治通道，完善多学科会诊机制，为妇幼提供优质方便的转会诊服务，保障母婴安全。

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护佑母婴，践行初心

2024年3月14日，是一个寻常又忙碌的工作日，产房陆陆续续分娩了3名新生儿，同时也有2台剖宫产手术也在有条不紊的进行着，区某医院通过“产科24小时急救网络”急需转诊1名妊娠合并急性白血病的孕妇。半小时后，载有患者的120急救车来到我院， 随着绿色通道的启动，全院多学科会诊开启，血液科、麻醉科、ICU、新生儿科、输血科等相关科室的高年资医师们展开了充分讨论，患者孕晚期，突发中度贫血，伴血小板减少，经常规口服药物治疗不满意，三系血细胞均出现持续下降，甚至出现了肝内胆汁淤积症，威胁母儿生命安全。专家们一致决定需尽快终止妊娠，保证新生儿安全，产后积极治疗产妇血液疾病，术后ICU备床，必要时输血治疗。

取得患者和家属同意后，立即对产妇进行术前准备，此时手术室已做好准备，剖宫产进行的紧张又顺利，新生儿娩出后哭的有力又响亮。产妇经多学科努力后，积极干预，产后第5天顺利出院。

没隔几日，经“产科24小时急救网络”再次由某专科医院转入我院1名剖宫产术后的患者。患者为外地建档孕妇，孕29周出现宫缩和胎心的异常，来京就诊。因为29周早产，同时合并HELLP综合症、重度子痫前期、重度胎盘早剥、产后出血、中度贫血和肾功能异常等严重合并症，在分娩医院已经进行了2天的降血压、肾功能保护、纠正贫血等治疗，但患者的病情进展非常迅速，产后出现了突发的视物模糊，并且逐渐加重，至转诊前，患者的血压一直波动在160-180/120-140mmHg，眼睛可视范围只有1/3。分娩医院不敢再等，便立刻通过转诊网络转诊至我院。

绿色通道再次开启，眼科、心内科、肾内科等相关科室的会诊医生也随后就位，为了保护她脆弱的眼睛、心血管和肾脏，多方面权衡利弊，制定出治疗计划。随着治疗一步步推进，患者的血压逐步稳定，肾功能慢慢降至正常，视野也逐渐恢复了。患者出院回家时，家属紧紧握着产科护士长的手，感谢无以言表，因为这段时间她们看到了医生技术的精湛，感受到了医护的精心呵护和照料。

产科医生经常感慨，怀孕分娩是一个幸福又危险的过程，这其中每一步都需要小心呵护；作为朝阳区高危孕产妇转诊中心，我们始终怀有一颗仁爱的心，弘扬诚信高尚医德，追求严谨医学态度，掌握精湛业务技能，全心全意为患者服务。

普通门诊：周一到周五全天及周六日上午。

专家门诊：周一至周四上午

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密切协作，重获“心”生

预防和筛查出生缺陷，是促进儿童健康的重要措施。长期以来，我院在出生缺陷筛查方面工作稳步推进，尤其是在先天性心脏病筛查方面成绩斐然。先天性心脏病（先心病）是胎儿期心脏及大血管发育异常以及出生后应当退化的组织未能退化而导致的心血管畸形，其临床表现随着畸形发生的部位和程度不同而各有差异。早孕期胎儿心脏超声检查是产前诊断的一项关键技术，它能够帮助医师在胎儿发育的早期阶段发现潜在的心脏结构异常。这种早期检查为及时医疗干预提供了关键的时间窗口，从而提高了治疗效果，减少了严重心脏缺陷对胎儿健康可能造成的负面影响。早孕期胎儿心脏结构微小，我院推进出生缺陷筛查，在胎儿时期进行先心病筛查可以早期发现、及时诊断、在出生后及时合理治疗和干预，提高其治疗效果、降低死亡率，还能避免和减少先心病并发症及其所导致的经济负担，改善患儿的生活质量。

1月出生的小静（患儿化名），从胎儿时期就开始和我们并肩作战了。小静妈妈在产检时发现了孩子出现了复杂的先心病——胎儿超声时发现TAPVR（完全性肺静脉异位引流 ）和ASD（继发孔房间隔缺损），孩子可能需要在新生儿期手术。医院的妇儿学组组织多学科会诊：产科、儿科、心脏中心小儿科、麻醉科一同为孩子的出生和手术做了周密的计划。孩子在产科出生后，迅速转入新生儿科，治疗的同时完善各项检查。生后第6天，小静有氧饱和度下降的趋势，立即启动手术预案，心脏中心小儿科副主任靳永强带领小儿心外科团队有条不紊的展开手术。在她微小而脆弱的心脏上操作，任何一点误差都可能带来不可逆的后果。围绕着手术台的医护人员，每一个动作都显得格外谨慎，他们不仅是在操作一颗小小的心脏，更是在护佑一个家庭的希望和未来。最终在整个团队的努力下，小静也顺利的完成了手术。然而对于这种危重复杂手术的术后闯关才刚刚开始。小小患儿在出生不久就经历了创伤如此大的手术，心脏、肺脏、肝脏、肾脏等等脏器都承受着巨大的打击。术后需要转入心外ICU，给予密切的观察和治疗。在心外ICU医护人员的精心调整下，小婴儿的各项指标趋于稳定，很快便转回普通病房，和家人得以团聚。

围产期心脏病患儿的治疗是我院的特色，通过产科、儿科、心脏中心小儿科等学科的密切协作，救治患危重心脏病的新生儿，尤其是对低龄、低体重的复杂先心病治疗策略的制定、围术期的管理、体外膜肺氧合等高级生命支持的应用等都有着丰富的临床经验，为很多命悬一线的孩子带来了“心”的希望。

普通门诊：周一到周五全天，心脏中心小儿内科门诊。

专家出诊：周一下午，吴清玉教授专家门诊；周三下午，靳永强副主任医师专家门诊。

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经验丰富，疑而不难

1月，一名足月男婴因“反应弱、呼吸不规则”由某医院通过救治网络转入我院儿科。患儿母亲在专科医院出现产时发热，被告知有宫内感染的高危因素，婴儿出生后很可能会因为感染需要立刻转诊中心救治。随着小婴儿出生后，果然出现新生儿感染，我院儿科接到转诊申请立刻第一时间启动救治机制，入院当天确诊新生儿肺炎，抗感染治疗后呼吸平稳，炎症指标下降顺利。然而一个暗流却在悄然涌动。

入院当日孩子常规监测凝血功能发现APTT（部分凝血活酶时间）>120S，这可是危急值了。奇怪的是，别的指标都正常，孩子也没有明显的出血倾向。完善头颅超声提示颅内出血（右侧室管膜下，Ⅱ度）。这种程度的出血，还不至于让APTT>120秒。儿科医生的心稍微宽慰一些了：也许是检验误差，复查凝血功能。入院第2天，复查的凝血功能跟前一天相差无几，APTT>120秒。还是误差吗？儿科医生开始嘀咕了。很快，异样出现了。患儿右手背、左膝腘窝无缘无故地出现瘀斑继而进展成血肿。APTT显著延长、自发性出血、延迟性血肿……一个念头在儿科医生脑海里反复闪现，会是血友病吗？儿科医生一边着手治疗，积极止血，间断补充血浆，很快出血得到控制。结果也出来了，凝血因子活性检测Ⅷ0.1%，显著下降，VWF抗原测定在正常范围，考虑血友病（A型），至此真相大白。

血友病是凝血因子缺乏所导致的遗传性出血性疾病。通常为遗传性，也可能是新生突变，男性多于女性，血友病A型更常见。该患儿家庭中父母均否认了相关的家族史。轻度的血友病可能很长时间都不会被发现，可能只在创伤或手术等很难止血的情况下才比较明显，而新生儿期发病的血友病更为罕见。病情越重，越容易出现自发性出血和严重出血，所以延迟出血很常见。正是儿科医生的大胆设想，小心求证，反映迅速，积极救治，才将孩子转危为安。

我院儿科在新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病和窒息后多脏器损害诊治独具特色，并设有危重新生儿救治急诊绿色通道，形成了以院前急救和危重新生儿救治为特色的学科特点。

新生儿转运电话：010-64308516

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综合优势，保驾护航

25岁的孕妈小芳不明原因出现高热伴寒战，体温最高达39.5℃，由专科医院转入我院急诊就诊，发热门诊医生接诊后立即予以补液、退热、抗感染等治疗和心电监测、胎心监测等措施观察患者和胎儿的生命体征变化，同时完善相关检查寻找发热的可能原因，排除了常见呼吸道病毒和支原体感染等因素，尿常规检查发现患者小芳泌尿系存在感染，超声检查也发现双侧肾盂积液扩张。在积极抗感染治疗过程中，患者病情迅速进展，出现了感染性休克的表现。医院迅速启动高危孕产妇救治通道，产科、泌尿外科、心内科、综合ICU科等各科医生迅速组织讨论进行紧急研判。“急性尿路感染伴双侧尿路梗阻导致患者高热、感染重可能性极大”，会诊团队迅速做出判断并给出治疗方案，“救治感染性休克的同时，尽快解除患者双侧尿路梗阻是关键，各科联动保证患者生命安全，急诊行输尿管支架管置入术解除尿路梗阻”。随后由急诊科副主任、泌尿外科副主任医师张卫东主刀急诊于手术室行双侧输尿管支架置入术，在输尿管支架管顺利置入双侧尿路时，可见脓性尿液由输尿管支架管喷出，术后患者病情迅速得到有效控制，经积极治疗，转危为安，紧张多日的患者家人也露出了开心的笑容。

妊娠期由于孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全，妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等因素均易诱发尿路感染。严重妊娠期尿路感染可引起感染性休克、贫血等，并可引起胎儿宫内发育迟缓、胎儿低体重、早产甚至死产等严重后果，因此需要引起孕妈们足够重视。

在一季度孕产妇转会诊接诊科室中，除产科外，泌尿外科位居会诊转诊例数首位，神经内科、普外科、呼吸内科、消化内科等也都占了很大比重，为使危重孕产妇得到全面有效救治，我院采用精细化管理模式建立多学科会诊平台，优化会诊流程。会诊平台由医院各科室专家组成。高危孕产妇需要会诊时，第一时间响应并现场进行疑难病例讨论，制订高危孕产妇个性化诊疗方案，为产科提供必要帮助。对抢救成功的危重症病历组织讨论，总结成功经验，不断提高急救能力.

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通力合作，创造奇迹

危重新生儿亦如此。2020年4月疫情期间，经心脏中心小儿科、产科、儿科、心脏中心心外科、麻醉科手术室通力合作，为一位罹患先天性三度房室传导阻滞初生儿成功地植入一枚心外膜永久性心脏起搏器，标志着我院在胎儿心律失常救治方面，继2016年我院心脏中心专家团队创造性地提出先经患儿脐带置入临时起搏器挽救生命，再经外科手术植入永久起搏器并成功实施手术之后，再次取得新进步， 创造了国内此类植入术中最小年龄（出生后1小时）和最小体重（2.4kg）的新纪录 。

37岁的准妈妈小娟在孕20周时，发现胎心变的异常缓慢，经检查被确诊为先天性三度房室传导阻滞，而且是重症。 正常胎儿心率每分钟140次左右，而小娟宝宝的心率只有44-46次/分，持续过缓的胎心将面临心力衰竭、胎儿水肿，甚至胎死宫内的风险。 小娟一家辗转千里赴京来我院就诊。 经过李小梅教授团队的仔细评估小娟病史、孕期状况和胎儿心脏超声后，提出出生后即刻心脏起搏治疗是挽救孩子生命的唯一方法。 在接近成熟胎龄后，小娟直接收入我院产科待产，多学科支持严密观察。 入院后，医务处迅速启动了院级危重症救治预案，组织产科、儿科、心脏中心、麻醉科、手术室、心外监护室、导管室、输血科等科室主任和护士长进行了术前评估和讨论。 根据我院此前手术的成功经验，与会者反复斟酌推敲，最终选择了出生即刻植入心外膜永久性心脏起搏器的方案，各学科做好应急准备支持，保障母婴安全。 时间就是生命，在副院长张东亚的现场指挥下，产科团队娴熟地实施剖宫产手术，儿科团队为患儿进行脐静脉穿刺置管，心外科团队采用剑突下小切口入路，成功植入心外膜永久性心脏起搏器，手术过程几乎无失血。 麻醉团队严密监测生命体征、精确麻醉管理，贯穿手术全程。 全程各科室配合默契，通力合作，环环相扣，严密配合，谨慎操作，最终心脏小儿团队进行起搏参数测试和设置，起搏位点理想，参数满意。 手术成功！ 小家伙终于迎来有力的心脏跳动!！

过硬的专业技能、合理的流程安排、出色的应急能力、周到的细致护理……得益于我院对危重病例及时深入的总结和术前的充分准备。每一次进步都护佑了一次新生，是我院多科室团队协作的巨大进步，体现了我院救治危重孕产妇和超低龄危重症新生儿核心技术水平的不断提高。

结语

母婴安全是衡量经济社会和人类发展的重要综合性指标，危重孕产妇及危重新生儿救治管理需要始终以妇幼健康为中心开展工作。清华大学第一附属医院是北京市朝阳区危重孕产妇及高危围产儿救治网络的“高危围产儿救治中心”，北京市级高危孕产妇及高危围产儿宫内救治中心，北京市危重新生儿转诊会诊指定医院和救治中心，北京市新生儿先天性心脏病诊断机构和治疗机构，中国复杂先心病救助中心。医院建立包含预防保健、个性化免疫接种、高危人群早期筛查、早期诊断、及时干预、规范治疗、精准随访等全程闭环管理服务模式，实现“一次就诊、全程管理、终身受益”的一站式服务理念。

健康所系，性命相托。随着“三孩政策”的落地实施，对妇幼相关工作带来了新的挑战，高龄孕产妇比例的增加，伴随的风险因素也会进一步增多，妊娠合并症的发生率也不断上升。我院将持续高质量服务治疗，响应新时代医疗服务要求，及时调整资源配置，进一步完善组织管理，加强多学科合作，提高救治能力，提升服务能力，做好妇幼平安的守护者。

作者：清华一附院 医务处 赵禾

素材提供： 清华一附院 产科、心脏中心小儿科、儿科、泌尿外科、心脏中心心外科、麻醉科